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miércoles, 28 de marzo de 2018



La seguridad del paciente se ha convertido en una necesidad para todas las organizaciones de salud, siendo en la última década en un tema prioritario de trabajo. En el ámbito internacional, la gestión de riesgos y seguridad del paciente se orienta a la detección de errores, su registro, el análisis de la información recogida y la conversión de esta información en conocimiento útil para lograr la mejora continua de los servicios.


En este sentido y de manera paralela, los sistemas de información en materia de calidad y seguridad representan no solo una necesidad altamente sentida sino una exigencia para la implantación de procesos de control y seguimiento, por lo que con el paso del tiempo su disponibilidad deberá mejorarse, actualizarse e insertarse idealmente en el contexto formal del sistema nacional estadístico del sector salud para poder obtener mayores datos y prevenir posibles daños durante la atención al paciente. Por esa razón incluimos una breve refl­exión de carácter propositivo sobre dicho tema.

Como muestra de la utilización de esta nueva información a la que se aspira, se ha incluido adicionalmente un ejercicio de investigación en el que se ha tomado como fuente de datos los expedientes de quejas concluidas mediante la emisión de laudos por parte de la CONAMED en los que se han identificado los incidentes adversos a la salud en los que se ha visto involucrado el servicio de gineco obstetricia de las instituciones del sector. Asimismo, a partir de las bases de datos de egresos hospitalarios se presenta un ejercicio de cálculo sobre rastreadores clínicos como indicadores indirectos de la calidad de la atención, también en el área de la obstetricia. En forma complementaria, a partir de la documentación clínica de una unidad hospitalaria de tercer nivel se realiza un estudio sobre úlceras por presión de pacientes en estado no crítico, cuyos resultados constituyen una aportación de gran relevancia.

Por otra parte, la tendencia en el mundo se dirige hacia la resistencia antimicrobiana, por lo que resulta necesario utilizar de manera prudente los antibióticos. En la actualidad existen países en los que se tiene acceso a éstos sin receta médica, utilizándose incluso de manera desmedida en la ganadería, lo que conlleva a una mayor resistencia. En esta publicación revisaremos algunas recomendaciones dirigidas tanto al personal de salud como a los pacientes, con la finalidad de coadyuvar en esta problemática internacional.

Esperamos que los temas que se incluyen en este número propicien la re­flexión y permitan considerar en la toma de decisiones una visión compartida con el sentir de los usuarios de los servicios.

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Atentamente
Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

lunes, 26 de marzo de 2018


La queja médica relativa a los servicios de ginecología y obstetricia en México, 2001-2015

 

Uno de los cambios de paradigma más signi­ficativos en los últimos años con relación al tema de mujer y salud lo constituye la consideración del análisis de la morbimortalidad femenina, particularmente la materna, bajo el enfoque de los derechos humanos.

El contenido del presente artículo se refi­ere a una investigación documental, de tipo transversal descriptivo, está basada en la información disponible generada a partir de bases de datos en Excel obtenidos del llamado Sistema Automatizado de Quejas Médicas (SAQMED), que constituye el sistema administrativo de registro de quejas que procura a la CONAMED.

Considerando la desagregación de estas cifras según la especialidad directamente involucrada en las quejas, el comportamiento de los casos de ginecología así como los de obstetricia siguen tendencias muy distintas: mientras los primeros van hacia la baja, los de obstetricia muestran un continuo ascenso, tal como se observa en la grá­fica 1.

Consecuencias y gravedad del daño. La descripción de éste apartado, cuyo propósito es conocer la gravedad del daño sufrido lleva implícito serias di­ficultades, las primeras de tipo conceptual ya que si bien partimos del concepto de daño, defi­nido como “la consecuencia física para el paciente que, cuando existe, puede ser con discapacidad temporal, con discapacidad permanente o muerte”, este no necesariamente se expresa de manera precisa durante la fase de requisado del protocolo de la queja, donde con frecuencia se confunde el término daño con el de motivo de la queja.

Uno de los campos pendientes de estudio es la profundización y el conocimiento de lo que hay detrás de los motivos enunciados como origen del levantamiento de la queja, Lo anterior implica que habrá que estudiar con mayor detalle en qué medida éstos problemas obedecen a carencia de supervisión de procesos, a escaso apego a manuales de procedimiento y guías clínicas, falta de material e infraestructura e insuficiencia de personal o a exceso de cansancio del mismo.

El contar con datos confiables sobre el número y las características de la queja médica contribuirían también al fortalecimiento de las estadísticas en salud, imprimiendo gran impulso hacia nuevas categorías de análisis.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico


jueves, 22 de marzo de 2018


Capacitación

Dentro de las actividades prioritarias del Centro Colaborador y atendiendo las actividades asignadas por la OMS/OPS, durante el mes de marzo de 2018, personal del Centro Colaborador participó en el curso "Aplicación de Metas Internacionales de Seguridad del Paciente" con sede en el Auditorio " Aquilino Villanueva" del Hospital General de México" dirigido a los profesionales de la salud del área de enfermería. En dicho evento se expuso por parte del Centro, la necesidad de generar investigación en numerosos problemas relacionados con la seguridad del paciente para conocer las necesidades y determinar las áreas prioritarias de intervención. Los temas que se abordaron estuvieron centrados en competencias, formación y conocimientos prácticos, infecciones relacionadas con la atención de la salud, alcance y características de la atención insegura, comunicación y coordinación en el equipo de salud, cultura de la seguridad del paciente, entre otros, con una asistencia de 92 profesionales.



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centrocolaborador@conamed.gob.mx

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico
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miércoles, 21 de marzo de 2018

Percepción de los médicos residentes sobre la cultura de seguridad del paciente en México 


La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la seguridad del paciente (SP) como la ausencia de un daño innecesario, real o potencial, asociado a la atención sanitaria. Uno de los requisitos esenciales para evitar la posible aparición de esos daños y aprender positivamente de los errores, es tener una cultura positiva sobre seguridad del paciente. Diversos estudios demuestran que al implementar de forma positiva una CSP en el entorno de trabajo se previene la aparición de incidentes y eventos adversos, debido a que se consideran y reconocen los factores que contribuyen a un incidente.
Otra estrategia útil para evaluar la SP es la aplicación de encuestas, que permiten obtener información exacta con la cual se pueden estandarizar datos, favoreciendo el análisis estadístico para así diagnosticar en qué situación se encuentra la CSP y con ello mejorar el grado de conciencia sobre la SP.  Se realizó un estudio transversal y descriptivo utilizando como instrumento de medición el “Cuestionario sobre la seguridad de los pacientes en los hospitales” que es la traducción al español de la encuesta HSOPSC de la AHRQ, la versión original contiene 42 preguntas y se organiza en nueve secciones.

De los 8354 médicos residentes a quienes se envió la invitación para responder al cuestionario, se obtuvieron un total de 2500 casos útiles, que conformaron la muestra del estudio, lo que dio una tasa de respuesta del 29.9%. Para facilitar el análisis de las 78 especialidades y subespecialidades médicas, se decidió agruparlas utilizando como criterio la división elaborada por la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS). La aplicación de la encuesta “online” y el índice de respuesta obtenida en el grupo de residentes es una manifestación clara que demuestra que este tipo de abordaje del conocimiento abre opciones para la investigación educativa y en salud. En este caso en particular permitió conocer la percepción sobre la CSP en los hospitales desde la perspectiva de los médicos residentes y ofrece, a los investigadores en el área de la salud y la educación, información con la que será posible planear e implementar programas con metas reales con la finalidad de formar recursos humanos que brinden atención médica segura a la población.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

martes, 20 de marzo de 2018

Duración del proceso arbitral en la queja médica 


Mucho se ha escrito respecto a las ventajas que representan los mecanismos alternos de solución de controversias al confl­icto médico que ofrece la CONAMED, los cuales constituyen formas de acceso a una justicia más efectiva, expedita y de menor costo para la población que ha vivido un confl­icto médico, que desde su percepción, es violatorio a su derecho a la salud, y que busca una acción de justicia al margen del proceso judicial.

En particular el conocimiento sobre la duración del proceso arbitral es de gran importancia tanto para el usuario de los servicios de salud como para las autoridades responsables que dan seguimiento a dicho proceso.

Es en este sentido que el trabajo que ahora nos ocupa tiene como propósito cuantifi­car el tiempo transcurrido desde el momento que ocurre el incidente, origen del conflicto que originó la inconformidad hasta que el paciente acude a presentar la queja, así como la duración del proceso arbitral en sí mismo considerando desde el inicio de la conciliación a partir de la apertura del expediente hasta la emisión del laudo.

El presente estudio es de tipo observacional, transversal y descriptivo, durante los años 2012-2016, cuyo análisis parte de la base de datos conformada por los 357 laudos concluidos (362 casos). Se analizaron las variables de los usuarios (edad, sexo, entidad federativa, padecimiento que provoco la queja, pretensión que busca el usuario y en caso de ser una pretensión económica, el monto monetario), las características de los Servicios de Salud (sector público o privado, especialidad médica involucrada).

La duración total del proceso lo tenemos a partir de la distribución del número de laudos concluidos entre 2012 y 2016 clasi­ficados según el intervalo en días transcurridos desde el inicio de la conciliación hasta la emisión del laudo, que representa el ­n del proceso arbitral.
La duración del proceso arbitral de las quejas médicas en muy variado, teniendo un máximo de hasta 2 años. Los factores relacionados que pudieron modi­ficar la duración fueron la edad (edades extremas tenían mayor duración) y padecimiento del usuario, así como el sector de atención (la duración de la queja en el sector privado es menor), especialidad médica y las pretensiones que busca el usuario.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

miércoles, 14 de marzo de 2018


Capacitación


Dentro de las actividades prioritarias del Centro Colaborador y atendiendo las actividades asignadas por la OMS/OPS, durante el mes de enero de 2018, personal del Centro Colaborador participó en el 1er Diplomado y IX Curso de Calidad y Seguridad, realizado por la Delegación Regional Zona Sur del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) dirigido a Odontólogos y profesionales de la salud bucal. En dicho evento expuso por parte del centro, la necesidad de generar investigación en numerosos problemas relacionados con la seguridad del paciente para conocer las necesidades y determinar las áreas prioritarias de intervención. Los temas que se abordaron estuvieron centrados en competencias, formación y conocimientos prácticos, infecciones relacionadas con la atención de la salud bucal, alcance y características de la atención insegura, comunicación y coordinación en el equipo de salud, cultura de la seguridad del paciente, entre otros, con una asistencia de 135 profesionales.



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viernes, 9 de marzo de 2018

A cien años de la Constitución de 1917 en un contexto de cambios demográficos en México


La constitución de México, vigente desde el 5 de febrero de 1917, ha sido reconocida como “La primera Constitución social del siglo XX” al consagrar tanto derechos individuales como sociales, surgiendo estos últimos como producto del movimiento revolucionario de 1910. En el Artículo 4to de la constitución se mani­fiesta el deber primordial del gobierno mexicano de crear políticas de salud en todo el país, ello ya que “Poca importancia tiene la disminución de otras desigualdades sociales, si no se mani­fiesta una vida sana y de mejor calidad”.

El propósito de este trabajo fue analizar, a la luz de los contenidos implementados en la carta magna, los impactos que en cuanto en los aspectos demográfi­cos de población, natalidad, fecundidad y mortandad, se han observado a lo largo de los últimos cien años de vida republicana. Para este trabajo se emplearon estadísticas vitales, censos de población, incluyendo el conteo intercensal de 2015, y encuestas sociodemográfi­cas seleccionadas.

Los niveles de natalidad como los de mortalidad de los primeros años del siglo XX fueron muy elevados. En el caso de los nacimientos, las tasas oscilaron entre 45 y 50 por cada mil habitantes, y se mantuvieron con ligeras variaciones hasta 1970. Posteriormente re registró un descenso de 44.2 por cada mil habitantes en ese año, a 36.2 en 1980, para seguir descendiendo en forma sostenida hasta alcanzar en el periodo 2010-2015 una tasa de 17.9. Los cambios en los últimos 100 años en la estructura por edad de la población se observan en la Gráfica 3. En particular destaca por su per‑l dos de ellas: la correspondiente a 1970 y la de 2010.


La esperanza de vida se interpreta como el número promedio de años por vivir que tiene una persona al momento de su nacimiento. Representa el indicador que muestra en forma más clara las mejoras de las condiciones de vida y el avance en las condiciones de salud de la población a través del tiempo. En forma simultánea a la baja de la mortalidad, la esperanza de vida al nacimiento mostró también cambios.

Los últimos 100 años ha habido una serie de transformaciones demográ­ficas que colocan a México como un país moderno, con capacidad de resolver las problemáticas relacionadas con la salud y el bienestar de su población. Caso concreto de ello, la reducción de la mortandad en general y de la mortandad infantil en particular, esta última acompañada de una reducción en la fecundidad que garantiza la estabilidad y calidad de vida de la población. En estos cambios es indudable la influencia de una constitución moderna y funcional.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

miércoles, 7 de marzo de 2018

La CONAMED te invita a inscribirte al curso “Prevención del conflicto derivado del acto médico para la población en general” en la Plataforma MéxicoX


http://www.mexicox.gob.mx/courses/course-v1:CONAMED+PDCD18043X+2018_04/about

Percepción de médicos residentes sobre la cultura de seguridad del paciente según sector y tamaño del establecimiento 


Puede afirmarse que la medición de la cultura de la seguridad del paciente en el ámbito hospitalario inicia formalmente hacia el año 2004 con el desarrollo por parte de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) de los Estados Unidos, de un cuestionario denominado “Hospital survey on patient safety culture”, el cual desde entonces se ha venido aplicando en diversos países del mundo. Particularmente en México esta herramienta se aplicó por primera vez en el año 2009 por la CONAMED en un estudio que incluyó a 12 unidades hospitalarias, considerando la percepción que sobre la calidad y la seguridad del paciente tenía el personal médico y el personal de enfermería de dichos establecimientos de salud. Siguiendo en esa línea de trabajo y con el propósito de fomentar tal estrategia, durante el año 2014 la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM, en coordinación con la CONAMED llevaron a cabo una encuesta “On Line” con médicos residentes que se encuentran adscritos a todas las instituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud en México.

Con el propósito de organizar el análisis de la información de la encuesta de residentes según el tipo de establecimiento y/o el tamaño de los hospitales sedes de la residencia, se clasificaron las unidades médicas de la muestra (105) en diez grupos, los cinco primeros correspondientes a unidades hospitalarias del sector público. . El cuadro 4 pone en evidencia que según la encuesta el índice global del sector público es menor al del sector privado, siendo la diferencia mayor a un punto porcentual: la media de ambos sectores es de 6.89 (en hospitales públicos) y de 7.95 (hospitales privados) respectivamente.

Además de la calificación del grado de seguridad, la encuesta preguntó sobre el número de eventos notificados durante un periodo de referencia de 12 meses, resultados que reflejan, por un lado, que más de la tercera parte de los encuestados (34.2%) no realizó ningún reporte, y por otra, que 58% notificó entre 1 y 5 incidentes adversos.

Estos resultados, aunados a todos los descritos con detalle en el apartado correspondiente, pueden y deben ser interpretados por las autoridades sanitarias, principalmente locales como los directores de los hospitales y directivos institucionales, como indicios puntuales sobre necesidades específicas de mejora. Concluimos mencionando la relevancia de tener siempre presente que lo que no se puede medir no se puede evaluar, y lo que no se puede evaluar simplemente no podrá mejorarse.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

lunes, 5 de marzo de 2018

Informe Estadístico Anual sobre Laudos Concluidos (ARIEL) 2012-2016 

Resultados del proyecto de Automatización de Registros de la Información Estadística correspondiente a las quejas médicas contenidas en los expedientes de los laudos concluidos.
Presentación Informe
La Comisión Nacional de Arbitraje Médico se ha dado a la tarea de emprender un Proyecto de Integración de Información Estadística sobre Laudos Concluidos, cuyo objetivo es la sistematización y explotación de toda aquella información factible de obtenerse de los expedientes que son abiertos en ocasión de la presentación de la queja médica y cuyo seguimiento se da en las diversas audiencias que se llevan a cabo como parte del proceso de arbitraje de la propia institución.
El antecedente más inmediato es el de contar con el máximo de información sobre los casos atendidos por la CONAMED a través de los laudos concluidos, los cuales representan aquellas quejas con el mayor nivel de complejidad en relación a todas aquellas que ingresaron al proceso arbitral.
En este sentido, el reporte que ahora se presenta consiste en el análisis de los resultados estadísticos obtenidos a partir del ejercicio de Laudos concluidos 2012-2016, cuyo contenido fue sometido al proceso de generación de información descrito en el documento de Automatización de la Información Estadística de los Laudos concluidos, cuyos diferentes apartados de carácter técnico se encuentran disponibles en el siguiente enlace inferior. 
En cuanto al contenido del reporte (informe), este se presenta estructurado en seis grandes apartados, cuyo contenido genérico es el siguiente; el detalle específico de cada uno se presenta en el índice de cuadros y gráficas de cada capítulo.
1.      El primer apartado es aquel que da cuenta de las características del usuario y la queja médica, es decir comprende información sobre la estructura por edad y sexo de los usuarios, la distribución por entidad federativa habitual de residencia y eventualmente de atención, las características sociodemográficas y los aspectos más generales sobre la presentación de la queja médica.
2.      El siguiente apartado se refiere a la atención médica y al padecimiento que originó la queja, incluyendo variables tales como el sector de atención, el tipo de establecimiento, la institución involucrada, los padecimientos o motivos que dieron origen a la presentación de la queja.
3.      El tercer apartado hace referencia a los aspectos vinculados con la seguridad del paciente y tipo de daño sufrido durante la atención, sean estos eventos adversos, eventos centinela, discapacidad, muerte y cualquier otro tipo de daño.
4.      En el cuarto apartado se aborda lo referente al desempeño institucional y la conclusión del Laudo, incluyendo la revisión de variables tales como la duración del proceso arbitral, la evaluación del acto médico, la forma de conclusión, el tipo de pretensiones, los montos reclamados y la presentación de amparos, entre otras.
5.      El quinto capítulo se dedica a los indicadores, destacándose dos grupos de éstos: en una primera parte, organizados en diez grandes temáticas se describen 36 indicadores pertinentes, todos ellos referidos al periodo 2012-2016; en tanto que en el segundo grupo de éste mismo capítulo se consideran diez indicadores, ubicados en un contexto histórico en referencia al periodo 2001-2016, presenta además, el conjunto de fichas técnico metodológicas que describen la forma de construir e interpretar cada uno de los indicadores incluidos en el capítulo previo.
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