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jueves, 14 de diciembre de 2017


Derechos lingüísticos de los pueblos indígenas


Hablar de los derechos lingüísticos de los pueblos indígenas, es sin duda referir uno de los sectores más vulnerables de la sociedad y no sólo en un aspecto de lenguaje. En el tema que nos ocupa, las lenguas indígenas representan riqueza cultural en nuestro país, con antecedentes históricos que nos permiten ver de dónde venimos y cuál es nuestro pasado como sociedad. la Ley Federal de los Derechos lingüísticos de los Pueblos Indígenas, publicada en el Diario O­ficial de la Federación, el tres de marzo de 2003, refi­ere las múltiples obligaciones que deberían cumplirse de manera infalible, además, re­fiere que estas lenguas son lenguas madre y naturales que tienen el mismo peso que el español, entonces la duda surge al preguntarse... porque se trata de manera tan injusta a personas que de­fienden sus raíces y que encima de esto hay una ley federal que plasma un cúmulo de derechos que deben respetarse y que en la realidad no es así.


Si lo analizamos desde un aspecto de atención médica, me resulta difícil de imaginar las situaciones que viven por no poder comunicarse de manera efectiva, pues es de importancia destacar que uno de los principales factores que derivan en una mala práctica médica. Sería difícil, tener un traductor para cada persona que necesite una atención de esta naturaleza, sé que suena fácil, pero siendo realista tendríamos que visualizar que a veces en los hospitales no hay ni médicos su­ficientes. Me gustaría concluir creando un poco de conciencia en el cómo podríamos ayudar en este tipo de problemas sociales, lo que me viene a mente es que dejemos de actuar como si el estado fuera responsable de todo, ya que aunque las cosas no funcionen del todo bien, nosotros como sociedad somos parte fundamental de que las cosas sean de esta manera por falta de valores y educación que no se aprenden precisamente en una escuela Hay que ser reflexivos en nuestro actuar y siendo con las personas como nos gustaría que fueran con nosotros, sin importar su origen, cultura, religión, preferencia sexual, condición económica, o su incluso lengua.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

miércoles, 13 de diciembre de 2017


¿Porque la inequidad de los servicios de salud y la seguridad social en México?


El sistema de salud de México, aunque es de los sistemas públicos de salud relativamente más fuertes y con mayor desarrollo de la salud pública y de la seguridad social en América, es también, desafortunadamente, un sistema de salud que presenta importantes vulnerabilidades en cuanto a insufi­ciencia e inequidad de los servicios de salud. El 16.9% de la población aún no tienen acceso a los servicios, lo que implica que alrededor de veinte millones quinientos mil mexicanos están imposibilitados de ejercer su derecho a la salud, 68.7 millones de mexicanos, están imposibilitados para disfrutar de su derecho a una pensión jubilatoria y a los seguros de enfermedad, maternidad y accidentes entre otros, tal y como está establecido en la Declaración Universal de los Derechos Humanos.


Existe una mayor concentración de recursos para la salud en las áreas urbanas que en las áreas rurales. De acuerdo a un estudio realizado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el año 2000, en México, los niños indígenas de las áreas rurales con edades de 1 a 4 años de edad presentaban una tasa de mortalidad de 63.8 por cada 1000 nacidos vivos, mientras que los niños no indígenas de las áreas urbanas presentaban una tasa de mortalidad de 32.3. Dicho en otros términos, los niños indígenas que viven en el medio rural tienen el doble de riesgo de morir que los niños no indígenas del medio urbano.
Para resolver las inequidades del sistema de salud de México, se requiere reorientar el sistema hacia la satisfacción de las necesidades reales de la población. Es necesario sobreponer los criterios de equidad y justicia social al criterio de rentabilidad y sostenibilidad que han regido hasta el momento.
Es justo y necesario, incrementar el presupuesto que se destina a la salud y a la seguridad social de los mexicanos a cifras por encima del 3.3% del PIB.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

martes, 12 de diciembre de 2017


 Humanismo y medicina

Los nuevos recursos cientí­ficos y tecnológicos llegaron a la práctica médica como una valiosa herramienta para agilizar el diagnóstico, brindar tratamientos más seguros y realizar intervenciones cada vez menos invasivas y con menor riesgo para el paciente, disminuyendo notoriamente los riesgos y aumentando la calidad de la atención brindada. Sin embargo, el uso excesivo de los recursos tecnológicos se ha visto envuelto en situaciones totalmente contrarias a su objetivo original, reflejándose en situaciones como son la medicina defensiva, la indicación de estudios y procedimientos con ­fines económicos y la pérdida de habilidades clínicas.
La salud es un estado integral de la persona, un estado en el cual las dimensiones físicas, espirituales, sociales y ambientales favorecen que el ser humano disfrute de todo el potencial posible para vivir plenamente, más que limitarse a existir. Durante la época de las escuelas clásicas griegas, los médicos, además de dedicarse al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, procuraban orientar a las personas para que cuidaran y preservaran su salud. Atendiendo a la integralidad del ser humano.
Teniendo en cuenta que una de las principales causas de quejas médicas es la mala relación médico-paciente y que uno de los factores más relacionados con el error médico son los problemas en la comunicación, nos encontramos en un panorama donde la medicina actual se comienza a ver rebasada por la deshumanización y la tecni­ficación a costa de la calidad de la atención.


El humanismo medico es entonces, el rescate y la defensa de una práctica centrada en el acompañamiento y guía del paciente, como persona en el ejercicio de su elección informada. No pretende imponer sino orientar, apoyar, informar objetivamente sobre la enfermedad y las opciones disponibles. El momento actual es un tiempo complejo, lleno de variables, condicionantes y amenazas. Pero merced a la vocación y formación integral de todo profesional de la salud, tenemos de nuestro lado la creatividad, el optimismo y la influencia constructiva, elementos indispensables para lograr cambios en el sistema, por pequeños que puedan parecer. Cambios que sirvan para generar oportunidades de mejoramiento continuo. Si hay voluntad todo es posible, el ser humano es por naturaleza adaptable, creativo y perseverante.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico


lunes, 11 de diciembre de 2017


Mortalidad intrahospitalaria por infarto agudo al miocardio en las principales instituciones públicas de salud de México


El dolor torácico agudo se reconoce tanto en el ámbito nacional e internacional como una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de urgencias y clínicas de dolor torácico. El infarto de miocardio se caracteriza clínicamente por dolor precordial intenso, opresivo, subesternal, que puede irradiarse al cuello, mandíbula, epigastrio, hombro o brazo izquierdo.
En materia de efectividad se eligió la inclusión de datos relacionados con la mortalidad en casos de IAM, por lo que el presente trabajo tiene como objeto brindar una visión resumida de uno de los indicadores tradicionales y actualmente utilizados para medir la calidad y la efi­ciencia de los servicios de hospitalarios.
Se estimó la frecuencia de hospitalizaciones de los pacientes que tuvieron como afección principal el infarto agudo al miocardio en población adulta; se calculó la tasa de mortalidad intrahospitalaria por la misma causa, por cada 100 egresos. Para el cálculo del indicador en el numerador se incluyeron las defunciones de pacientes adultos de 45 años y más dentro de los 30 días posteriores a su admisión por infarto agudo al miocardio y, en el denominador se incluyó al total de casos de IAM con la misma estancia, atendidos durante 2015.
Durante 2015, se registraron 19,140 egresos hospitalarios por infarto agudo al miocardio, de los cuales dos terceras partes se registraron en hombres (67.8%). La mortalidad de los pacientes en los hospitales de las tres principales instituciones públicas de salud de México, se ubica alrededor de 24 defunciones por cada 100 egresos en 30 días de estancia hospitalaria, sin variaciones mayores entre instituciones.
Se requiere fortalecer la atención primaria para que sea de calidad y alto rendimiento, y así poder evitar el deterioro de los casos agudos, para que todos los proveedores puedan prestar servicios más efi­cientes de prevención, diagnóstico temprano, tratamiento y gestión de afecciones como IAM y diabetes.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico


viernes, 8 de diciembre de 2017


Hospitalizaciones evitables por diabetes como condición sensible a la atención ambulatoria en las principales instituciones públicas de salud de México

En el estudio de la calidad de la atención hospitalaria, es ineludible medir, valorar, monitorear, y evaluar el nivel de calidad alcanzado de los prestadores de servicios de salud, por lo que es necesario obtener información de los aspectos más relevantes de la atención médica, a través de estrategias alternativas que permitan medir la calidad técnica de la atención hospitalaria y la gerencia de los servicios de salud.
Objetivo. Estimar el volumen de hospitalizaciones evitables por diabetes como condición sensible a la atención ambulatoria en los hospitales de las principales instituciones públicas de salud en México.
Metodología. Se estimó la frecuencia de hospitalizaciones por diabetes mellitus en población adulta de 20 o más años de edad; se calculó la tasa de hospitalización por la misma causa, según condición de derechohabiencia y entidad federativa por cada 10,000 habitantes.
En 2015, los hospitales de las principales instituciones públicas de salud, registraron un total de 104,632 hospitalizaciones evitables por diabetes en pacientes de 20 y más años de edad: 51% correspondieron al IMSS, 42.1% a la SS y 6.9% a unidades del ISSSTE. Con una estancia promedio de 6.1, 5.1 y 6.9 días, respectivamente. La tasa de hospitalización a nivel nacional fue de 14 hospitalizaciones por cada 10,000 habitantes de 20 y más años de edad.


La identi­ficación del volumen y la proporción de hospitalizaciones evitables por diabetes pueden contribuir a desarrollar estrategias para mejorar la capacidad resolutiva de la atención primaria y reducir los costos de hospitalización, mejorando la e­ficiencia y el desempeño de los servicios en ese nivel de atención. Los costos de las hospitalizaciones por diabetes podrían disminuir con la prestación de servicios de salud óptimos y efectivos en el primer nivel de atención.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

jueves, 7 de diciembre de 2017

 La medicina mexicana. Historia


La medicina actual enfrenta retos sin precedentes, generados por un lado, por los cambios epidemiológicos y demográfi­cos, y por el otro, el gran costo fi­nanciero y social que esto representa. Es un hecho que los grandes avances tecnológicos permiten mayor precisión diagnóstica y efectividad terapéutica, con una mayor tendencia a la mínima invasión, sin embargo, pese a todo esto, existen riesgos asociados con la atención médica los cuales pueden desencadenar incidentes adversos con consecuencias graves. No es posible soslayar que el acto médico por sí mismo es complejo con innumerables variables, condición que genera riesgos y vulnerabilidad.

La concepción médica de los antiguos mexicanos estaba inmersa dentro de su cosmovisión, los titicih (plural de médicos entre los aztecas) veían a la enfermedad como un desequilibrio de la dinámica de las funciones del cuerpo y de su relación con el cosmos, es decir su concepción era mágico-religiosa. Así, las enfermedades entre los antiguos mexicas, pueden clasifi­carse en siete rubros. La Organización Mundial de la Salud (OMS) de­fine la medicina tradicional como la suma total de conocimientos, habilidades y prácticas basados en teorías, creencias y experiencias oriundos de las diferentes culturas, sean o no explicables, y usados en el mantenimiento de la salud, así como en la prevención, diagnosis o tratamiento de las enfermedades físicas o mentales.


La medicina tradicional es reconocida hoy como un recurso fundamental para la salud de millones de seres humanos, un componente esencial del patrimonio tangible e intangible de las culturas del mundo, un acervo de información, recursos y prácticas para el desarrollo y el bienestar, y un factor de identidad.

Es innegable que muchos medicamentos provienen de los vegetales u hongos como la penicilina, digoxina, curare y otros pero también es cierto que tienen su efi­cacia en la dosis. A diferencia de otras medicinas alternativas, la herbolaria mexicana si tiene un real efecto y no sólo actúa como placebo, pero debe ser manejada por gente que sepa, pues hay que recordar que muchos curanderos mexicanos son también brujos y aparte de los remedios que recetan, pueden incluir magia y hechicería como limpias.
Por lo anterior, creo que la medicina mexicana (como las otras medicinas alternativas) es poco confiable y debe usarse como complemento y no en sustitución de la medicina científi­ca.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

martes, 5 de diciembre de 2017

El reto de la resistencia a los antibióticos en México y el mundo


Pocos ejemplos brinda la historia de intervenciones médicas que cambiaron drásticamente la esperanza de vida colectiva del ser humano. Una de ellas fue la introducción de los antibióticos el siglo pasado. Estos no solamente abatieron las tasas de morbilidad y mortalidad prohibitivamente altas que existían antaño, sino que también cimentaron las bases del progreso de procedimientos complejos y altamente riesgosos. Sin embargo, el progreso médico ganado las décadas pasadas está amenazado debido al alza importante de las tasas de resistencia a antibióticos que ha marcado esta “era antibiótica” de tal suerte que ahora la humanidad enfrenta el riesgo de pasar a la “era posantibiótica”.


Considerado en décadas pasadas un problema exclusivamente intrahospitalario, la resistencia a antibióticos también se ha identi­ficado en las comunidades. Hace no muchos años se hacía particular énfasis en 6 organismos intrahospitalarios resistentes: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter spp (el tan citado acrónimo ESKAPE).  El uso de antibióticos en seres humanos explica menos del 50% del consumo global de los mismos. El 40% del consumo se da en actividades de ganado y agricultura, y una proporción menor en actividades de investigación y desarrollo de productos higiénicos.
La estrategia recomendada en la actualidad para frenar el desarrollo de resistencia a antibiótico es el uso apropiado de antibióticos (conocido como antimicrobial stewardship en inglés). Se defi­ne como un conjunto de intervenciones coordinadas para mejorar y medir el uso apropiado de antibióticos mediante la selección del agente, dosis, duración y vía de ministración óptimos.
A modo de corolario, el uso apropiado de antibióticos nos compete a todos, desde profesionales de la salud hasta consumidores. Es también una actividad clave para proporcionar atención médica segura y de calidad. Debemos cambiar la percepción que como sociedad tenemos de los antibióticos y tomar responsabilidad en su uso.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico


lunes, 4 de diciembre de 2017

Úlceras por presión de pacientes en estado no crítico en un hospital de tercer nivel. Una encuesta transversal

Las úlceras por presión (UPP) se asocian a defi­cientes resultados de la atención médica, elevando costos y días de estancia intrahospitalaria. En México se ha reportado una prevalencia del 12.92%, mientras que en España y Alemania la prevalencia oscila entre el 6% y entre el 13% y 15% en países como Reino Unido, Suecia, Bélgica y Australia. Las UPP son consideradas como un indicador de la calidad de la atención.
Establecer una línea basal de úlceras por presión en pacientes en estado no crítico en un hospital de tercer nivel.

Se realizó una encuesta transversal donde se incluyeron pacientes ambos sexos, hospitalizados en el servicio de medicina interna y cirugía general de un hospital de tercer nivel. Se estudiaron las variables edad, sexo, nivel de conciencia, diagnóstico de ingreso, localización de la UPP, estadio de la UPP, proceso de cicatrización, dieta, movilidad, origen de la UPP y condiciones de la piel. Se usó estadística inferencial donde una p≤0.05 se consideró signi­ficativa.

Se desarrollaron UPP con mayor frecuencia en área del talón, sacro, espalda y glúteos en estadios I y II. Los promedios más altos de grado de cicatrización de la herida (PUSH) fueron para estadios III y IV; indicando que hay menor cicatrización en estadios más avanzados de la UPP (Tabla 1).


La prevalencia de UPP en pacientes no críticos en un período de un año fue del 13.81% con un mayor porcentaje en estadios I y II, mayor frecuencia en talón, sacro, espalda y glúteo; así como en el grupo de ≥65 años de edad. La mayoría se desarrollaron en un ambiente intrahospitalario en pacientes sin movilidad, con diagnóstico neurológico o digestivo, piel deshidratada, dieta enteral y el 39.09% de los pacientes con UPP presentaban sobrepeso u obesidad. Este estudio es una línea basal que permitirá diseñar e implementar estrategias de prevención y control de las UPP para la mejora de la seguridad del paciente en un hospital de tercer nivel.


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viernes, 1 de diciembre de 2017

Un acercamiento a la calidad y la seguridad del paciente en los Servicios de Traumatología y Ortopedia: medición de los incidentes adversos


La especialidad de traumatología y ortopedia constituye, sin duda una de las atenciones médico-quirúrgicas que ocasionan el mayor registro en cuanto al número de quejas recibidas por la CONAMED. Esta situación justi­fica en si misma que se realice un análisis detallado respecto a quienes son las personas afectadas, que tipo de padecimientos o procedimientos se encuentran vinculados en el incidente que originó la queja. El presente trabajo es de tipo observacional, transversal y descriptivo, basado en el análisis de una base de datos conformada a partir de la revisión de una muestra de 177 laudos concluidos durante los años 2007-2011.

Para enmarcar mejor el proceso destacamos que de los 47 laudos que serán comentados, 23 corresponden a la especialidad de traumatología y 24 a la de ortopedia general.

Entre las características demográ­ficas de la población usuaria de los servicios de traumatología y ortopedia que presentaron alguna queja originada por presuntas anomalías durante el proceso de atención médica recibida, destaca el hecho de que (en la muestra de 47 expedientes) la mayoría de los casos corresponden a mujeres.

El 85% de los usuarios promoventes del laudo fueron atendidos en un establecimiento hospitalario (solo 7 casos que representan 15% reportan como unidad de atención la consulta externa y en todos los casos pertenecientes al sector privado). De los 40 pacientes hospitalizados 60% fueron atendidos en establecimientos públicos.


Como resultado de la atención recibida debido a la enfermedad y/o padecimiento diagnosticado y los procedimientos realizados, 61.7% de los usuarios mencionan en forma clara y precisa haber sufrido un agravamiento del padecimiento previo, e incluso alguna nueva discapacidad.

El análisis de la queja médica es aún poco frecuente como estrategia de mejora continua en los servicios de salud de nuestro país. En este sentido CONAMED pretende con este ejercicio de análisis de los expedientes de los laudos concluidos, incentivar el uso de la información disponible sobre uno de los mecanismos alternos para la atención de controversias.

Resulta esencial en la prestación de los servicios de calidad que el personal médico y de salud conozca los riesgos y las consecuencias en que derivan estos incidentes, para que se preste especial atención, en todos los contextos, a la relación médico paciente.

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jueves, 30 de noviembre de 2017

La reforma constitucional de los derechos humanos


El alcance de la reforma se ve reflejado en la modificación al artículo 1° constitucional que establece que “En los Estados Unidos Mexicanos todas las personas gozarán de los derechos humanos reconocidos en esta Constitución y en los Tratados Internacionales de los que el estado Mexicano sea parte, así como de las garantías para su protección, cuyo ejercicio no podrá restringirse ni suspenderse, salvo en los casos y bajo las condiciones que esta Constitución establece”. 
Cabe señalar que un importante avance en esta modificación es que por primera vez se utiliza el concepto de derechos humanos en nuestra Constitución y que además, como consecuencia de esta modificación, la Suprema corte de justicia de la nación resolvió por unanimidad, el 5 de julio del 2011, que las sentencias de la Corte Interamericana condenatorias contra México, son obligatorias para el Poder Judicial.

La interpretación de las normas relativas a los derechos humanos quedo establecida en el segundo párrafo del artículo 1° de la Constitución que textualmente menciona que “se interpretarán de conformidad con esta Constitución y con los Tratados Internacionales de la materia favoreciendo en todo tiempo a las personas la protección más amplia”.
Los principios rectores de la reforma constitucional quedaron plasmados en el artículo 1° de la Constitución en el tercer párrafo que a la letra dice: “Todas las autoridades, en el ámbito de sus competencias, tienen la obligación de promover, respetar, proteger y garantizar los derechos humanos de conformidad con los principios de universalidad, interdependencia, indivisibilidad y progresividad. En consecuencia, el estado deberá prevenir, investigar, sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos, en los términos que establezca la ley”.
La Reforma Constitucional del 2011 tiene gran trascendencia para nuestro país y que las implicaciones que se derivan para el derecho a la salud son muy trascendentes en la medida en que se incrementan y mejoran las condiciones para que los funcionarios de las instituciones impulsen la garantía del derecho a la salud, así como también para que la población mexicana ejerza de manera efectiva su derecho a la protección de su salud.

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