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lunes, 15 de enero de 2018


Ponderación de derechos en la transfusión sanguínea a los pacientes Testigos de Jehová


Los testigos de Jehová componen un grupo religioso de rápido crecimiento en México y en América Latina, lo que ha dado a conocer el hecho de que por razones religiosas se niegan a intervenciones médicas como las transfusiones sanguíneas, creando problemas éticos y jurídicos a los prestadores de servicios de atención médica, al no existir legislación que respalde la atención a este tipo de usuarios. El tema que pretendo abordar es complicado, sobre todo al establecer una ponderación de derechos que es más complicada de lo que parece, sobre todo si nos enfocamos en un aspecto médico y por consiguiente jurídico, el paciente testigo de jehová, tiene el derecho a la libertad de culto y sobre todo a la autodeterminación de decidir si se transfunde o no.
Estos pacientes consideran que al rechazar una transfusión sanguínea, se encuentran ejerciendo sus derechos a la libertad religiosa, sin embargo, es posible que este derecho pueda afectar otros derechos fundamentales como los es la salud y por consiguiente la vida.

En los procedimientos quirúrgicos que requieren hemotrasfundir al paciente testigo de Jehová, el médico queda obligado a ofrecer al paciente métodos alternativos para la recuperación de células o el uso de la eritroproyetina, que es una hormona glicoproteica de gran importancia para la formación de glóbulos rojos durante la generación de sangre (hematopoyesis), pero habrá casos en los que no se pueda recurrir a métodos alternativos y ahí comienza la importancia de establecer un criterio.

El derecho a la vida y salud del paciente, se encuentran protegidos en el artículo 4 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, lo que signifi­caría realizarle la transfusión de sangre. En este caso, el paciente está poniendo en peligro su vida al rechazar la transfusión de sangre, la omisión del médico puede originar un homicidio culposo, concluyendo que si realizamos una ponderación de derechos basándonos en los diferentes criterios podríamos resumir que la salud y la vida son necesarios para el ejercicio de otros derechos, además de que el propio marco jurídico de las asociaciones religiosas, establece que nada de lo que se ejerza en las diferentes religiones podrá ir en contrasentido de lo que marque el derecho vigente en México.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

jueves, 11 de enero de 2018


Eutanasia, suicidio asistido y voluntad anticipada: un debate necesario


La palabra eutanasia deriva de los vocablos griegos eu = bueno y thanatos = muerte, por lo que literalmente signifi­ca buena muerte. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) las de­finiciones existentes sobre la eutanasia no son exactas y pueden variar de una persona a otra, pero tienen varios elementos en común. El suicidio medicamente asistido se podría de­finir como “la ayuda que da un médico a un paciente, en respuesta a su solicitud, proporcionándole los medios para suicidarse y es el paciente quien realiza la acción final que causa la muerte”.
La voluntad anticipada es un concepto de índole más general que los dos anteriores y se puede entender como “el proceso mediante el cual una persona planifi­ca los tratamientos y cuidados de salud que desea recibir o rechazar en el futuro.
Existe consenso en que es necesario debatir el tema, en el contexto actual en que se ha incrementado el número de personas con padecimientos en fase terminal y por otro lado, porque existe una mayor exigencia de respeto a los derechos humanos, al derecho a la salud y a los principios de libertad y autonomía de los pacientes.


Los partidarios convencidos de la necesidad de que esta práctica se legalice plantean que “el argumento poderoso a favor de la eutanasia es permitir al paciente poner término a sufrimientos innecesarios y degradantes que no le permiten llevar una vida digna. Por otro lado, existen los argumentos en contra que señalan que “el médico tiene como función la de salvar vidas, no destruirlas”, “la legalización de la eutanasia podría traer como consecuencia que se llegaran a cometer actos criminales en pacientes que no han expresado su consentimiento o bien son incapaces de expresar su deseo de morir. En México, un reto principal que enfrenta el Sistema Nacional de Salud es el de incrementar el alcance de la legislación existente sobre voluntad anticipada en el sentido de ampliar la gama de opciones a las que tendría derecho dentro del principio de autonomía. Una solución más humana para los enfermos en situación terminal es el de otorgarles medicamentos cada vez más efi­caces para abolir el dolor y el sufrimiento y sin que tengan como efecto colateral el acortamiento de la vida. La ciencia está avanzando con pasos agigantados en ese sentido, de tal forma que muchos expertos consideran que la aprobación de la eutanasia y el suicidio asistido saldrá en breve del centro del debate y este se concentrará en la aprobación de técnicas y medicamentos paliativos cada vez más efi­caces para hacer la muerte más humana.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico


martes, 9 de enero de 2018

Se encuentra disponible en línea el Suplemento de la REVISTA CONAMED, 2017

Suplemento, Vol. 22, Núm. 1Sup (2017)


Editorial
  • Ana María Carrillo, Guadalupe S García de la Torre
Artículo Especial
  • Joel Vargas Domínguez
  • Sonia Beatríz Fernández Cantón
  • Sonia Beatríz Fernández Cantón
  • Anagricel Camacho-Bueno
  • Nydia Aguirre Bolanos
  • Norma Janeth Hernández Serrano
  • Xochitl Martínez Barbosa
  • Gabriela Castañeda López
  • Martha Eugenia Rodríguez
  • Carlos Ortega Ibarra
  • Imelda Paola Ugalde-Andrade
  • Juan Pablo Vivaldo Martínez
  • Carlos Recio-Dávila
  • Blanca Irais Uribe Mendoza
  • Guillermo Fajardo-Ortíz

Años de vida perdidos por muerte prematura en población mexicana según condición de habla de lengua indígena

 

Las personas desean tener una vida larga de calidad y con oportunidades, esto se logra cuando se dispone entre otras cosas, de un ingreso corriente per cápita, educación, acceso a la seguridad social, servicios de salud, servicios básicos de la vivienda, alimentación y grado de cohesión social. Actualmente la población mexicana vive más años y en promedio muere a edades mayores, pero ese incremento en la esperanza de vida no necesariamente garantiza buen estado de salud. Los indicadores de salud basados exclusivamente en la mortalidad, se han mostrado insu­ficientes para describir la evolución del estado de salud de una población. Es necesario utilizar indicadores que ilustren sobre la pérdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de personas jóvenes o de fallecimientos prematuros como el indicador de años perdidos muerte prematura (APMP). Para calcular los años perdidos por muerte prematura (APMP) se empleó la base de datos de defunciones del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) de 2015, tomando en cuenta la esperanza de vida en México estimada por ese mismo instituto (75 años para ambos sexos en 2015). El panorama epidemiológico de nuestro país muestra un patrón donde las enfermedades crónicas no transmisibles representan las principales causas de mortalidad, tanto en hombres como en mujeres. La causa de muerte que presentó un descenso fue agresión con disparo de armas de fuego (-29.7%) (Cuadro I).

Este breve panorama (sumamente simplifi­cado) subraya las desigualdades evitables en materia de salud entre la población hablante de lengua indígena y el resto de la población de nuestro país. Es innegable que la atención a la salud es uno de los componentes básicos de las condiciones de bienestar de cualquier tipo de población en nuestro país. En esencia, lo que se desprende del análisis de las principales causas de APMP en la población hablante de lengua indígena, es el dominio de las enfermedades crónicas y degenerativas o no transmisibles, así como el no abatimiento de la desnutrición. Además, el panorama que presenta esta población también necesita de una mirada diferente para entender y cuanti­ficar mejor sus necesidades de salud.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

lunes, 8 de enero de 2018


Breve introducción a los cuidados paliativos y la importancia de su metodología interdisciplinar


El Programa Sectorial de Salud 2013-2018 (PROSESA), establece como uno de sus objetivos “asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad”, siendo una de sus estrategias “crear redes integradas de servicios de salud interinstitucionales”, mediante el reforzamiento de las redes de servicios y procesos para la detección oportuna, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos. En ese sentido, los Cuidados Paliativos son la respuesta justa y digna, basada en la evidencia cientí­fica, que garantiza calidad de vida a los pacientes con dolor crónico y síntomas asociados a una enfermedad incurable, progresiva y avanzada o terminal. Es importante hablar de los CP, pues se estima que anualmente 40 millones de personas requieren de estos cuidados y el 78% de ellas viven en países de ingreso bajo e ingreso mediano. En ese sentido, el presente artículo pretende presentar algunos aspectos esenciales, pues el tema resulta en sí mismo una línea de investigación, donde por supuesto, tiene que ver con aspectos de la bioética (arista que aún no ha sido siquiera mencionada).

La interacción profesional en cuidados paliativos adquiere una relevancia particular en el trabajo decididamente interdisciplinario, que considera la intervención de un equipo conformado principalmente por médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales, nutriólogos, ­fisioterapeutas, entre otros agentes fundamentales en la toma de decisiones.

La multidisciplina tiene la característica de ser un método que busca ser la sumatoria de conocimientos individuales, resultado del análisis de un mismo objeto de estudio desde cada investigador o experto. A diferencia, la interdisciplina no sólo es la sumatoria de los análisis individuales, sino que en paralelo, se busca hacer converger las metodologías entre investigadores., pone en primer plano al paciente, y se debe hacer una intersección de diagnósticos, en este sentido, el paciente queda al centro de la práctica de Cuidados Paliativos.


La metodología interdisciplinar de los CP, tiene como reto, romper las barreras de comunicación generadas por los celos disciplinares y por supuesto, los egos personales, para poder afrontar los tres rubros importantes ya mencionados que se deben contemplar para los CP (físicos, psicosociales y espirituales).

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

miércoles, 20 de diciembre de 2017

Periodo vacacional de fin de año de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

El 20 de diciembre de 2017 se publicó en el Diario Oficial de la Federación el Acuerdo por el que se establece que el periodo vacacional de fin de año de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

Conforme a dicho Acuerdo el periodo vacacional de fin de año de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico será del 21 de diciembre de 2017 al 5 de enero de 2018.

Exclusivamente para efectos de la realización de procedimientos ante la Secretaría de Salud, a través de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, se considerarán inhábiles, además de los días que establece el artículo 28, de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los comprendidos dentro del periodo vacacional referido, por lo que durante los mismos, no correrán los plazos que establecen las leyes, reglamentos y demás disposiciones aplicables.

El citado Acuerdo entró en vigor el 20 de diciembre de 2017.

La Comisión Nacional de Arbitraje Médico proveerá todo lo necesario para que, si la naturaleza del trabajo lo exige, se mantenga en labores el personal necesario para no afectar las funciones propias de dicha Comisión Nacional.
 
 
María Ahuja.
subcomisión Jurídica



 


 


Análisis sobre la percepción de la cultura de la calidad y la seguridad del paciente por parte de médicos residentes en los servicios de urgencias


Es indudable que la complejidad en el ámbito de la medicina actual es creciente, debido no solo al desarrollo tecnológico en el manejo de los pacientes sino en parte a las múltiples interrelaciones y factores de tipo organizativo, de gestión, profesional, de incremento de la demanda e insufi­ciencia de recursos humanos y equipamiento, situaciones que han contribuido a que el tema de la seguridad del paciente se posicione en la agenda de salud de todos los países, no siendo México la excepción de ello. Los daños que se ocasionan día a día a los usuarios de los servicios de salud son aún poco conocidos en el ámbito hospitalario y por ende menos aún analizados y publicados.

Es en este contexto, que con el fi­n de contribuir a dicho propósito, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico conjuntamente con la División de Postgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM llevaron a cabo durante el año 2014 un proyecto a través del cual se buscaba conocer la percepción de los médicos residentes sobre la cultura de la seguridad del paciente.

Se trata de un estudio transversal, analítico y descriptivo. La encuesta “on line”, origen de la información, incluyó a 2500 residentes (respuestas útiles) de 78 especialidades médicas, a los que se les solicitó su opinión acerca del clima de seguridad del paciente en sus hospitales, a través de la respuesta a 42 items organizados en 12 dimensiones.
Encontramos que en términos generales un primer resultado importante es que la percepción que se tiene en urgencias sobre el nivel de seguridad es inferior al nivel reportado por el total de médicos residentes de todos los demás servicios involucrados. Dos de cada cinco de los residentes (19 de ellos que representan 43% del total) consideraron que el nivel de seguridad del paciente en los servicios de urgencias va de bueno a inmejorable. El cuadro y la grá­fica siguiente muestran la información descrita, tanto en la frecuencia como en la distribución porcentual de ésta.

Uno de los factores que más pueden incidir en la comisión de errores y/o en la ocurrencia de eventos adversos es la condición en la que se encuentra el personal de salud al momento de brindar atención.  Si comparamos el número de horas trabajadas por los residentes de urgencias en relación a los residentes en general considerados por la encuesta, encontramos importantes similitudes, a saber: mientras en el nivel nacional el porcentaje de médicos residentes que laboran jornadas semanales superiores a las 80 horas es de 50%, en el caso del servicio de urgencias dicho porcentaje se presenta una ligera baja al representar 45.5%.

De los resultados obtenidos en el presente estudio se desprenden algunos hechos incuestionables que por su relevancia e impacto sobre la seguridad del paciente, deberían ser considerados por los directores de todos los establecimientos médicos del sistema nacional de salud en la implementación de estrategias de mejora. Como un problema no menos importante es la falta de cultura en la noti­ficación de eventos adversos, situación que contribuye al desconocimiento sobre la magnitud real respecto a la seguridad del paciente en nuestro país; la encuesta destaca que cerca de 40% de los residentes no había reportado ningún evento en los últimos 12 meses.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

martes, 19 de diciembre de 2017


Tasa intrahospitalaria de fracturas de cadera en adultos de 65 años o más ocurridas en los hospitales de la Secretaría de Salud 


La Organización Mundial de la Salud (OMS) defi­ne el término caída, como “la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo hacia el suelo en contra de su voluntad”. En este contexto, las caídas de los pacientes están consideradas dentro del grupo de “eventos adversos” que ponen en peligro la seguridad de los mismos, su prevención es difícil y compleja, por lo que se considera como uno de los indicadores de calidad de los cuidados de enfermería cuyo seguimiento es común en todos los programas de calidad en los hospitales.
Se realizó un estudio descriptivo, en el que se hizo un análisis de la información hospitalaria de la Secretaría de Salud en 2015. La afección secundaria fue seleccionada según la Clasi­ficación Internacional de Enfermedades en su dé- cima revisión (CIE-10), así se determinó que los egresos hospitalarios clasi­ficados con el código (S720- S729) tuvieron como afección secundaria fractura de fémur. Con respecto a los días de estancia, solo se incluyeron en el análisis las observaciones con estancias registradas de 30 o menos días.
Durante 2015, en el ámbito nacional se registraron 1,634 casos de fractura de cadera como diagnóstico secundario, de los cuales 981 fueron hombres (60%) y 653 mujeres (40%).

Sin embargo, en la Figura 1 se observa que los hombres tienen mayor probabilidad de sufrir fracturas de cadera, en contraste, en el grupo de edad de 65 años o más, las mujeres presentaron un porcentaje mayor que los hombres con 50.4% contra 18.6%.
La mortalidad por fractura de cadera se debe a la comorbilidad y a las complicaciones derivadas de la inmovilidad. Los profesionales de la salud y en particular, el personal de enfermería se enmarca como el principal protagonista en la mejora de la calidad y seguridad del paciente
Es necesario reconocer que los datos intrahospitalarios por fractura de cadera provenientes de registros de admisión de hospitalización probablemente subestiman la cifra representativa del país.

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viernes, 15 de diciembre de 2017


Características de las quejas atendidas por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, 2015


En el presente espacio se describen de manera breve algunas características de las quejas atendidas durante 2015 por la CONAMED, cuyo abordaje en éste órgano de difusión resulta pertinente en múltiples sentidos, por la estrecha relación entre queja médica y procesos de calidad y seguridad del paciente. El análisis y el conocimiento sobre la población usuaria afectada y el contexto en el cual suceden los incidentes adversos en salud que propician el levantamiento de una queja médica es por demás relevante, en la medida que ésta actúa. La queja médica puede también ser utilizada como un foco rojo o una advertencia sobre la calidad de la atención.

Durante el año 2015, la CONAMED recibió entre sus diversos asuntos un total de 2,004 quejas médicas para su atención. De estas el 42% fueron presentadas por usuarios del sexo masculino y 58% del sexo femenino. El análisis de las causas o motivos manifestados por la población usuaria como detonantes en la decisión de presentar una queja ante la institución, se tiene que de las 2022 quejas concluidas se obtuvieron 11,529 motivos mencionados (un promedio aproximado de 5.7 por cada queja concluida).


En términos generales las quejas surgen cuando se presenta durante este procedimiento alguna de las siguientes situaciones, por ejemplo, alta prematura de los cuidados postoperatorios; cirugías innecesarias, complicaciones quirúrgicas del trans o del postoperatorio; errores quirúrgicos. Finalmente, si bien el espacio actual no ha permitido la profundización deseada en el desarrollo del tema, es evidente que el seguimiento de las características de las quejas médicas permite, por otro lado tomar acciones o medidas de mejora, así como plantear recomendaciones concretas, por especialidad, servicio, motivo o tipo de incidentes para coadyuvar al mejoramiento de los sistemas de salud.

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jueves, 14 de diciembre de 2017


Derechos lingüísticos de los pueblos indígenas


Hablar de los derechos lingüísticos de los pueblos indígenas, es sin duda referir uno de los sectores más vulnerables de la sociedad y no sólo en un aspecto de lenguaje. En el tema que nos ocupa, las lenguas indígenas representan riqueza cultural en nuestro país, con antecedentes históricos que nos permiten ver de dónde venimos y cuál es nuestro pasado como sociedad. la Ley Federal de los Derechos lingüísticos de los Pueblos Indígenas, publicada en el Diario O­ficial de la Federación, el tres de marzo de 2003, refi­ere las múltiples obligaciones que deberían cumplirse de manera infalible, además, re­fiere que estas lenguas son lenguas madre y naturales que tienen el mismo peso que el español, entonces la duda surge al preguntarse... porque se trata de manera tan injusta a personas que de­fienden sus raíces y que encima de esto hay una ley federal que plasma un cúmulo de derechos que deben respetarse y que en la realidad no es así.


Si lo analizamos desde un aspecto de atención médica, me resulta difícil de imaginar las situaciones que viven por no poder comunicarse de manera efectiva, pues es de importancia destacar que uno de los principales factores que derivan en una mala práctica médica. Sería difícil, tener un traductor para cada persona que necesite una atención de esta naturaleza, sé que suena fácil, pero siendo realista tendríamos que visualizar que a veces en los hospitales no hay ni médicos su­ficientes. Me gustaría concluir creando un poco de conciencia en el cómo podríamos ayudar en este tipo de problemas sociales, lo que me viene a mente es que dejemos de actuar como si el estado fuera responsable de todo, ya que aunque las cosas no funcionen del todo bien, nosotros como sociedad somos parte fundamental de que las cosas sean de esta manera por falta de valores y educación que no se aprenden precisamente en una escuela Hay que ser reflexivos en nuestro actuar y siendo con las personas como nos gustaría que fueran con nosotros, sin importar su origen, cultura, religión, preferencia sexual, condición económica, o su incluso lengua.

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